?

Log in

No account? Create an account

berezin_fb


Березин Ф.Б. Одна жизнь через четыре эпохи


Previous Entry Share Next Entry
37. На приёме и в стационаре. Лида
berezin_fb
Когда эта средних лет женщина вошла в мой кабинет, мне бросились в глаза её бледность, безвольно опущенные вдоль тела руки, и то, как тяжело опустилась она на стул, когда я предложил ей сесть.
«Мне нужно как-то вернуть силы, - сказала она. - Я давно разошлась с мужем, а у меня двое детей, и мне неоткуда ждать помощи. По образованию я педагог младших классов, но такой работы я не нашла и вынуждена была принять первое же предложение. Сейчас я вхожу в отряд уборщиц, которые убирают не помещения, а территорию вокруг нашего здания. Это большая территория, собственно, это небольшой сад. И здесь перестаёт работать КЗОТ, потому что работаешь, пока территория не будет полностью убрана,  а не просто до конца рабочего дня».


«А что, работу учительницы вы нигде не нашли?» «Такой, которая бы мне понравилась, нет. Мне предлагали два места, оба очень далеко от дома, с большой нагрузкой помимо чисто учительских обязанностей, и очень низкая зарплата. Здесь я, конечно, потеряла социальный статус, но на те деньги, которые я здесь зарабатываю, мы все-таки можем прожить. Но, наверное, во мне кончились силы. Я незаметно для самой себя останавливаюсь посреди работы в каком-нибудь тихом и уютном уголке территории и как бы забываю, что мне нужно работать, до тех пор, пока меня не окликнет бригадир или кто-нибудь из коллег. Но они не удивляются, они понимают, что если человек с высшим образованием пошёл на такую работу, значит, он не на многое способен. Нет, я не обсуждала эту ситуацию с подругами и не пыталась прибегнуть к их помощи, чтобы найти работу получше. Да у меня фактически и нет подруг. Здесь была моя одноклассница, с которой мы очень дружили в школе и потом, как бы ни поворачивалась жизнь, но она уехала». «Вам стало труднее жить, когда она уехала?» «Намного трудней, сейчас уже как-то чуть привыкла, а сразу, когда она уехала, у меня такое ощущение было, как будто катастрофа произошла». «А с мужем вы почему разошлись?» «Да это замужество с самого начала не ладилось, он – весёлый, красивый человек, вокруг него всегда было много женщин, а от меня ему нужно было только, чтобы я за ним хорошо ухаживала, а это, наверное, не очень получалось, потому что он постоянно меня упрекал». «А что вы делаете, когда приходите с работы?» «Ну, ребятишек своих накормлю». «А потом играете с ними?» «Да нет, они у меня уже школьники. Они и ждут-то меня, чтоб поесть дала, могли бы и сами взять, но когда я даю, им как-то вкуснее. Силы мне нужны, силы. Если будут силы, я выберусь как-нибудь, даже на этой работе». «Ну, а когда вы покормили детей, что они делают?» «Да обычно уходят куда-нибудь к друзьям, или во двор». «А вы что делаете?» «А я, если заснуть не удаётся, перебираю свою жизнь и думаю, почему она так не задалась». «А то, что вы работаете уборщицей, вам неприятно?» «Конечно, неприятно. Даже в нашем доме живут дети, у которых я была учительницей, родители, которые тогда приходили на родительские собрания. Они не сочувствуют мне, они только удивляются, почему это я такую работу выбрала». «Вы не думаете, что вам отдохнуть хоть немножко надо? Чтобы не жить в постоянном напряжении, ну и полечиться, само собой», - спросил я. «Это особая усталость, - сказала она, - она не уходит с отдыхом». «Но попробуем всё-таки. Если вы отдыхали лёжа на кровати лицом к стене, от этого трудно было ожидать каких-нибудь положительных результатов». «А вы как мне посоветуете?» «Ну, мы с вами ещё долго и регулярно будем общаться, всё обсудим и найдём путь, ну а пока, по крайней мере на первое время, не обойтись без лекарства. Сестра, которая работает в моём кабинете, вам это лекарство даст, а я напишу, как его принимать. Ну, для начала, просто одну таблетку утром. А беседовать с вами будем подолгу и каждый день. А ваши руководители не видят несоответствия в том, что вы работает уборщицей? У вас высшее образование и очень интеллигентное лицо. И потом, есть одно качество, которое руководители обычно ценят – вы преданный человек, и тому, кто вами будет руководить, и самой работе, которую вы будете улучшать до тех пор, пока сами не будете довольны результатом». «Вы думаете, мне надо это обсудить с начальством?» «Может быть, если не найдётся другого варианта».

Когда она ушла, я позвонил руководителю отдела, в котором она работала, и попросил его заехать ко мне по дороге домой. Он заехал, и я рассказал ему о своей сегодняшней пациентке, сказал, что буду проводить длительный психотерапевтический курс, но что будет значительно легче получить результат, если она не будет считать, что работа уборщицей это единственное, на что она ещё способна. Он спросил меня: «Вы можете сказать коротко, чем она вам нравится?» «Могу. Умна, интеллигентна, добросовестна, преданна, правда, ей лучше не давать работу, которая требует многочисленных контактов с людьми». «А, - сказал он, - я как раз ищу человека, который по  качествам своим мог бы занять свободное у меня сейчас место». «А что за место?» «Руководитель группы первого отдела. У нас сейчас идут разработки, которые мы и сами собираемся очень оберегать, и соответствующие органы советуют нам этим озаботиться». «У меня она будет завтра на консультации часа в 3, вы уже примете к этому времени какое-то решение?» «Постараюсь». Он позвонил мне на следующий день часов в 12 и радостно сказал: «Прелесть какая. Умница. Я поручил, чтоб с ней прошлись по документации, она за два часа усвоила то, на что люди неделю тратят, а когда мой секретарь её спросила: «Вы работать у нас будете? Чем будете заниматься?», она сказала: «Этот вопрос ещё не решён, но если вы должны располагать такой информацией, то, вероятно, не у меня нужно её получать»». Я сказал ему: «Передайте ей, что когда у вас освободится, пусть приедет ко мне, чтобы начать лечение». «А чем она больна?» - спросил он с некоторым беспокойством. «Обычно это не называют болезнью, её обидела жизнь, и она не уверена, что сумеет сквитаться». «А когда она сможет на работу выйти?» «Ну вот я сегодня с ней поговорю и позвоню вам, хорошо?» 

Когда Лида пришла, её было трудно узнать: она была хорошо одета, держалась как человек, занимающий положение в обществе, и первое, о чём спросила: «Мы долго будем с вами заниматься сегодня? А то если мне скажут, чтобы я выходила на работу завтра, к этому хорошо подготовиться надо».

Она действительно начала работать на следующий день, получая маленькую (в границах самого низкого окна) дозу антидепрессанта и проводя со мной ежедневно часовую сессию когнитивной терапии. Она уже не жаловалась на слабость, гримаса скорби не появлялась на её лице, и её руководитель во время одного из моих разговоров с ним сказал: «Понимаешь, она распоряжаться научилась, вот бы никогда бы не подумал». «А это нужно?» - спросил я. «Ну конечно, ведь она же отвечает за участок работы».

И всё-таки, потребовалась длительная когнитивная психотерапия, пока я не убедился, что Лида сможет жить без моей поддержки. Это был сложный случай, поскольку когда она ко мне пришла, она уже считала, что потеряла себя, она считала, что те межличностные контакты, которые были нужны, утрачены безвозвратно, и что эта потеря носит характер катастрофы. Она была абсолютно неспособна искать источник положительных эмоций, а её усталость, которая не проходила от отдыха, была просто маской, за которой скрывалась астеническая депрессия. Эта депрессия не была временным процессом, это была неотъемлемая часть её личности, личности которую Карл Леонгард называл überernst – сверхсерьёзная. При работе с людьми, имеющими такой тип личности,  самое трудное – создать гедонические потребности  и вместе с пациентом (в данном случае - пациенткой) найти источники их удовлетворения.


Я долго работал курьером, не хотелось искать ничего другого.

Это Ваше право. Если работа Вас удовлетворяла, никаких других требований к ней не предъявляется.

Спасибо. Невероятно интересно.
Мне бы хотелось,чтобы Вы познакомились с воспоминаниями врача Вашего возраста, у которого есть тоже жж его ник vladbunim

Если выберу время, обязательно выполню Вашу рекомендацию. Со временем очень туго.

Гм... я тоже за выходные не отдыхаю...
Правда в кровати не лежу -- не мое это. Я бегаю (или общественно-полезный труд).
Наверное есть повышенная утомляемость, раздражительность.

Точно -- пора менять профиль работы.

Спасибо, интересно. Есть над чем подумать!


Я думаю, Вам действительно есть, над чем подумать, если один из вариантов решения Ваших задач это изменение профиля работы. Это большая встряска, которая ведёт к резкому увеличению нагрузки на адаптационные механизмы. Я бы советовал Вам когда речь идёт об адаптационных механизмах, ознакомиться с соответствующим разделом моего персонального сайта.

Я работаю уборщицей. Уже 10 лет. В чужой стране, я здесь абсолютно одинока. Моё общение - глухая мама. Ещё один человек, у которого я убираю - слепой. И, в общем, всё. Я человек очень коммуникабельный, и здесь, в эмиграции, в первые годы знакомилась с людьми, потом спряталась от проблем, погрузившись в глубокий роман. Постепенно я осталась одна. Это очень тяжело. Ловлю себя на том, что порой на глаза наворачиваются слёзы благодарности, когда кто-то заговорит со мной на улице доброжелательно. Тяжело так жить. Пытаюсь заниматься фотографией. А основной посыл моего комментария - как же этой женщине повезло найти такого врача, как вы...

Видите ли, в первые годы Вы знакомились с людьми, потом у Вас возник глубокий роман (это не обязательно способ спрятаться от проблем, роман может быть самоцелью) и выйдя из этого романа Вы могли бы вернуться к практике широкого знакомства с людьми. Существуют разного рода community, которые весьма способствуют таким знакомствам, например, один мой сотрудник, записавшись на кинокурсы, сразу приобрёл порядка 50 близких знакомых. Всё это не требует вмешательства врача, а вот направлять Ваши действия во время включения в социальный контекст, конечно мог бы и хороший врач и хороший психолог.
А случай с той женщиной, которую Вы упоминаете, вообще уникален. Не думаю, что это исключительно моя заслуга. Но, конечно, найти опору в лице хорошего психотерапевта (не важно, психолога или психиатра) вещь очень полезная. Плохо только, что таких хороших не слишком много.

Я очень благодарна Вам за воспоминания, в которых Вы описываете Ваш психотерапевтический опыт! Желаю Вам здоровья, чтобы Вы еще написали не одну книгу!:)

Меня радует Ваша благодарность. Что касается возможности написать ещё ни одну книгу, то боюсь, что прижизненно это невозможно.

Спасибо, очень интересная у вас работа и блог.

Меня в юности очень занимали вопросы психологии. В особенности вокруг депрессий. Потом я прочитал две замечательные книжки Михаила Зощенко "Перед Восходом солнца" и "Возвращенная молодость". Он как известно пытался вылечится от тяжелого психического состояния. (Я не хочу уточнять, поскольку не уверен и не профессионал, чтобы использовать термины из психиатрии). Конечно он жил в такие тяжелые времена и прошел войну, что удивляться по поводу психического нездоровья удивляться не приходится. Он довольно забавно пользовался теорией Павлова об условных рефлексах и интересно экспериментировал над собой. Зощенко мне открылся с необычной человеческой стороны. Кроме того мало кто обратил на эти его книги. Конечно профессиональные психиатры скорее улыбнутся. Но мне кажется есть что-то интересно в его "рефлекторном подходе" к психиатрическим проблемам.

Я и сам всю жизнь пытаюсь бороться со своими депрессивными настроениями. И я примерно понял, что депрессия собственно некая здоровая реакция организма, поставленного перед фактом о невыполнимости или не реализации мечт, желаний, планов. Если решаешь какие-то накопленные проблемы настроение сильно улучшается. Мне кажется в этом и есть самый большой психотерапевтический эффект. Проще говоря, человек должен жить более полной жизнью тогда он психически выздоравливается. Казалось бы банальнейшая идея. Но какая большая проблема в каждом конкретном случае привести ее в исполнение!

Конечно я уподобляюсь герою Чеховского юмористического рассказа "Письмо к ученому соседу", но велико искушение оставить еще одно замечание. Психология - наука весьма противоречивая поскольку имеет дело с необычайно сложной системой - человеческим мозгом. Меня до сих пор занимает такая особенность психики связанная с адаптивными механизмами с обратными связями. Положительная эмоция приводит к положительной самооценке, а отрицательная эмоция приводит к торможению и подавленности. В конце концов при при накоплении отрицательных жизненных впечатлений человек сам себя воспринимает в виде отрицательного персонажа и происходит зацикливание. Я согласен с Зощенко в той гениальной идее о том, что только вмешательство разумного логического мышления, которое отличает человека от животного, способно вылечить. Т.е. абсткратное мышление выработано человеком, как мощный механизм выживания. Кстати в рассказах Варлама Шаламова тоже есть об этом. А уж о выживании он знал не понаслышке. Спасибо, если вы прочитали это комент. :)

Его ещё и я прочла:) Здорово, даже какие-то ответы на вопросы...В

В настоящее время в развитх странах, в том числе, и в Израиле довольно распространена такая форма депрессии,которую называют "СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ". В основном как ни странно ею страдают молодые люди, не испытавшие и не пережившие никаких особых потрясений, кроме несоответствия собственным завышенным самооценокам и реальных неудач.

Синдром хронической усталости это не форма депрессии, это совершенно самостоятельный синдром. Появление такого синдрома при когнитивном диссонансе (в частности, в отмеченном Вами несовпадении уровня притязаний и действительных успехов) и наличии "реальных неудач" не представляется странным. Это основные предпосылки для развития этого синдрома, если не считать вирусологического подхода к синдрому хронической усталости. А диссонанс между уровнем притязаний и реальными достижениями у молодых выражен значительно больше, чем у лиц пожилого возраста.

Очень интересно читать про реальные клинические случаи. Все-таки после "Скорой" психиатрия скорее всего была бы моей второй любовью. Жалко, что нельзя прожить две медицинские жизни.
Сейчас, когда я работаю в сфере "индивидуального оргздрава", я часто вижу, что пациенту не хватает не просто врача, а врача-человека. К сожалению, очень часто личность теряется в процессе лечения, и врач лечит не человека, а заболевание. Мне кажется отдельно ценным в Ваших рассказах (в том числе и для читающих врачей ценным)очень индивидуальный подход к каждому пациенту.

Можно быть человеком не будучи врачом, но нельзя быть хорошим врачом не будучи человеком. Если это правило соблюдено, то потери личности в процессе лечения не происходит.
Ну и очевидно, что лечат не заболевания, а человека, и к каждому человеку подходят индивидуально. Эти истины сформулировали ещё Захарин и Боткин. Мне всегда казалось, что ты работаешь именно так, поэтому не нуждаешься в моих рассказах для того, чтобы быть прежде всего человечным, а уж потом использовать свою высокую квалификацию.
Рад встречам с тобой хотя бы на странице ЖЖ. Может быть, выберешься для личной встречи?
Твой дядя профессор Березин

Спасибо! За очень долгое время моего пребывания в ЖЖ сразу по приходу домой я бегу включать компьютер, чтобы проверить, написали ли что-то новое, ничего ли я не пропустила. Очень интересно, а также близко - по второму образованию я психолог. Работала на телефоне экстренной психологической помощи, а также консультировала очно. Так что каждое Ваше слово читаю очень внимательно!

P.S. Жизнь повернулась настолько стремительно, что теперь я юрист. Своё дело люблю и хорошо им владею, однако специальную литературу по психологии/психотерапии изучаю практически постоянно. Да, Феликс Борисович, спасибо, что Вы стали моим взаимным другом! Ликую!

Я рад, что даже став юристом, Вы по-прежнему читаете специальную литературу по психологии и психотерапии. В этой связи, я рекомендовал бы Вам ознакомиться с материалами, которые содержаться в моём сайте. Я думаю, что это основополагающие сведения для человека, который хотя и не работает сейчас в этой области, но хочет поддерживать свою квалификацию. Я не перечисляю разделов, которые были бы Вам полезны, но если Вы просмотрите сайт, я всегда готов этот вопрос обсудить. Ну а ликовать по поводу того, что Вы стали моим другом - Ваше право, мне это приятно.

Сохранила. Здорово, полезно, буду делиться.

Ваш комментарий мне не очень понятен, но если Вы имеет в виду, что Вы сохранили мой пост, что его содержание Вам полезно и Вы готовы делиться с окружающими полученной информацией, то это правильное использование материалов моей страницы в ЖЖ.

ох.

...этот пост обо мне...
ну...или почти обо мне =)

где же взять"Вас", т.е. хорошего психиатра/психолога...?

Серьёзные специалисты были достаточно редким явлением и раньше, а теперь качество обучения, к сожалению, снизилось, но, всё-таки, путём проб и ошибок Вы можете найти такого врача, который Вам нужен.

Как же хорошо, что я на Вас наткнулась в ЖЖ. Очень интересно.
Я когда-то работала уборщицей потому, что про эту работу я твердо знаю, что сделаю ее хорошо, "справлюсь" - перфекционизм ведет к половой жизни)).
В последние недели пытаюсь не съехать обратно в депрессию, может быть, у меня получится.
Спасибо, что находите время написать о своей работе, мне очень интересно. В юности не пошла поступать на факультет психологии или иностранных языков, потому что туда при поступлении надо было сдавать историю КПСС, которую я не очень разумела.

Не очень понимаю связь между перфекционизмом и половой жизнью, но полностью согласен с тем, что нужно делать работу в качестве которой уверен. Я только считаю, что круг такой деятельности поддаётся расширению и не обязательно приводить как пример работу уборщицы. Учиться можно и сейчас. Я надеюсь, этим Вы и заняты.

Эта история, известная мне с Ваших слов и очень запомнившаяся, оказывается имела продолжение - лечение депрессии!
Только при этом изложении не всем Вашим читателям может быть понятно, каким образом при первой же встрече Вам настолько ясны были личностные особенности пациентки.

Как Вы относитесь

к "Блогу добрых психиатров", т.е. http://dpmmax.livejournal.com/ ?

Re: Как Вы относитесь

О "Блоге добрых психиатров" я никогда не слышал, соответственно, никак к нему не отношусь. Изучать материал по ссылками имеет смысл только тогда, когда важность самого материала не вызывает сомнения. :)

Edited at 2011-07-22 09:46 pm (UTC)

Вы расцениваете состояние Лиды как эндогенную депрессию?

Термин "эндогенный" по отношению к психическому состоянию либо означает генетически обусловленный, либо не имеет смысла. Я не думаю, что состояние Лиды было генетически обусловлено.