?

Log in

No account? Create an account

berezin_fb


Березин Ф.Б. Одна жизнь через четыре эпохи


Previous Entry Share Next Entry
35. Любовь к парадоксам и шуткам.
berezin_fb
Однажды уже в Москве, имея степень доктора наук и известный научный авторитет, я зашёл на заседание международного симпозиума по фармокодинамике. Люди, которые там присутствовали, были людьми умными и образованными, но склонными рассматривать процесс терапии (в данном случае психофармакологической) несколько механистически. Мой покойный друг и соавтор ряда работ, человек невероятной эрудиции, приобретению которой способствовало знание почти десятка языков, Майк Петрович Мирошников, прослушав несколько докладов на этом симпозиуме, сказал: «Ну что же, это довольно квалифицированные часовщики» (имея в виду их технократичность и приверженность точному расчёту без учёта особенностей личности). На симпозиуме обсуждались проблемы двух- и трёх-камерной модели, т.е. проблемы содержания препарата в желудочно-кишечном тракте в крови и ликворе (рассматривались и другие разновидности камер) при любом подходе обсуждение сводились к вопросу о том, как распределение препарата по камерам влияет на эффективность терапии. Я не был участником симпозиума, но я уже не был человеком незнакомым московскому научному миру. Я думаю, что поэтому мне охотно предоставили слово. Случайно у меня с собой было несколько слайдов, отражающих связь между общей квалификацией врача и эффективностью действия препарата. Я показал их и сказал: «Я был бы весьма признателен, если бы мне объяснили, каким образом эффективная доза препарата обратно пропорциональна квалификации врача, независимо от рассмотрения содержания препарата в разных камерах».

Кто-то сказал, что моя любовь к парадоксам и шуткам известна, и обсуждение на симпозиуме продолжалось без всякого учёта моего замечания. А между тем, я думаю, что эта связь квалификации и эффективности зависит от того, насколько удачно подобрана психотерапевтическая методика и насколько ею владеет врач. Психотерапия при психозе – сложная задача. Большинство методов психотерапии мне представляются для этой цели непригодными. Я долго разрабатывал собственны подход и вначале назвал его «ориентирующей психотерапией». Понятие «ориентирующая психотерапия» не получило широкого распространения. Мой давний друг и соратник психофармаколог Леонард Георгиевич Полевой говорил мне: «Целое новое направление и здесь и в Ваших работах по тревоге, и выделение быстрого и медленного психотропных эффектов, всё перечислять я устану, Вам не по чину. Если бы Вы были академиком, распространение и терминов и методов было бы значительно более быстрым. Впрочем, Вы же знаете, что люди находят выход – когда Ваши исследования идут под именем «как известно» или «установлено, что»».

Не знаю, насколько прав был Леонард Григорьевич, но когда в 1976 году Аарон Бек разработал принципы когнитивной терапии, я ухватился за этот шанс, назвав ориентирующую психотерапию одной из разновидностей когнитивной терапии (что, в общем, соответствует действительности), что способствовало распространению разрабатываемых мною представлений. Таким образом можно считать, что когнитивная психотерапия или ориентирующая психотерапия как её разновидность повышала эффективность психофармакологического воздействия и позволяла получать положительный терапевтический эффект при меньших дозах используемых препаратов.

  • 1
Разумеется, при таком остром бреде, который по Вашим словам был у Вашего брата, психотерапия на первых порах играет небольшую роль, хотя начинать её всё равно надо сразу. Я не могу судить о том, какие препараты назначались Вашему брату, Вы мне этого не сообщили. Что касается силы препарата, то хотя и существует понятие абсолютной мощности психофармакологического средства, эффект, всё-же, в значительной степени индивидуален. Госпитализация в этому случае, на мой взгляд, была необходимой, и израильский закон это разрешает, поскольку любой острый бред опасен и для самого пациента и для окружающих, а при этом суд выносит решение о принудительной госпитализации.

Не берусь судить о врачах, сваливать на них вину принято издавна - "что умер честно за царя, что плохи наши лекаря". К сожалению, эти рассуждения носят ретроспективный характер и никак не могут изменить ситуацию. Может быть, я напишу пост, более подробно разбирающий проблему предотвращения суицида, хотя это всё-равно не вернёт Вам брата. Я прошёл через много потерь, я потерял сначала мать, потом жену и в моей записной книжке телефоны моих родственников и друзей, в основном, обведены чёрной рамкой. Я понимаю, что это не утешение, потому что "когда потеря громом крушения по планете полоснёт как по сердцу, не спешите сообщить в утешение, что немало есть потерь по соседству".
Я только к тому, насколько остро я чувствую потерю, даже чужую. Сделать для Вашего брата я, естественно, ничего не могу, только снова искренне выражаю Вам своё глубокое сочувствие.

  • 1